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あなたの傷病手当金のもらえる金額は?詳しい条件や申請方法など解説します

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病気や怪我で仕事を長期間(4日以上)休むことになった場合、

申請すると過去12ヶ月にもらっていた平均給与の日額のうち、

3分の2(67%)を、休職4日目からもらうことができます。

対象になる人は勤務先が社会保険に加入していて、

その保険証を持っていれば、誰でもOKです。

 傷病手当金(しょうびょうてあてきん)とは、健康保険法等を根拠に、公的医療保険健康保険国民健康保険船員保険、各種共済組合等)の被保険者が疾病または負傷により業務に就くことが出来ない場合に、療養中の生活保障として行われる給付(金銭給付)である。雇用保険の傷病手当とは名称がよく似ているが、全く異なる制度である。

傷病手当金 - Wikipedia

ちなみに、支給額の計算は、

支給開始日以前の12カ月間の給与が基になりますが、

12か月間勤務しなくても傷病手当金はもらえます。

就業して3ヶ月後に病気やケガをして会社を休む場合、

過去3ヶ月間の給料の平均値から傷病手当金が計算されます。

必要な書類

・健康保険傷病手当金支給申請書

・働くことができないことを証明する医師の診断(申請書に証明欄あり)

健康保険傷病手当金支給申請書 | 申請書のご案内 | 全国健康保険協会

もらえる人

・社会保険加入者

・病気やケガが原因で連続する3日間を含み4日以上休む必要がある人

届け出先

・勤務先が加入している各種健康保険組合、または協会けんぽ

こんな人はもらえません

・持っている保険証が国民健康保険の人

・保険証を持っていない人

 

これらの人は、制度がないためお金を受け取ることはできません。

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 手続きの流れ

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①自分の名前や住所などを申請書に記入後、

医師に病気やケガの名前、

休職期間を証明してもらい、書類を会社に提出する。

 

②会社の担当部署(総務部など)で、

傷病手当金支給申請書に必要事項を記入してもらい、

加入の保険者へ提出。(会社が提出してくれる場合がほとんどです)

 

③認定されると休職4日目から給料の日額3分の2がもらえます。

 

また、会社によっては、休職中も給料が出ることもあります。

その場合、傷病手当金よりも給料の額が下回れば、

申請することで差額を受け取ることができます!

例えば日給1万円の人の場合

例えば、日給1万円の人が仕事を休み、

その間、会社から1日当たり5000円の給料が出るとします。

傷病手当金は1万円×0.67=6700円です。

すると6700円-5000円=1700円を傷病手当金としてもらうことができます。

 

もちろん休職中に給料が出ない日給1万円の人は、6700円の満額がもらえます!

傷病手当金がもらえる期間は?

もらえる期間は、休職4日目(土日祝日を含む)から、最長で1年6か月です。

いわゆる時効的なものは、2年なので、

その間であればまとめて申請してもOKです!

手続きは会社経由で行われることがほとんどですね。

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 傷病手当金は、仕事とは関係なく発生した病気やケガをフォローする制度です

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仕事中や通勤途中のケガ、仕事が原因の病気で休む場合は、

労災保険の給付が適用され、手続きが異なります。

 

例えば、通勤途中に車にはねられてケガをした場合は、

労災保険から治療費や手当金が支払われますが、

休日の登山で転んでケガをしたり、

風邪をこじらせて入院してしまったというケースでは、

傷病手当金がもらえます。

 

プライベートでの病気や怪我ですから、

治療費は自分で負担しなければいけませんが、間口が広いのが特徴です!

労災認定がされにくい『うつ病』などで休職する場合も、

傷病手当金ならすぐに手続きをしてお金をもらうことができます

(医師の診断書は必要です)

 まとめ

今回ご紹介した、傷病手当金は申請しないともらえません!

申請しないともらえないお金は、まだまだたくさんあります。

これからも、こんな感じで紹介していきますね! 

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